Vous venez de recevoir vos résultats de prise de sang et vous voyez des chiffres avec des abréviations (CT, LDL-c, HDL-c, TG, aspect du sérum) que votre médecin n’a pas eu le temps d’expliquer en détail. Ce guide vous permet de comprendre chaque ligne — et surtout de savoir si vos résultats méritent une attention particulière.
Qu’est-ce qu’un bilan lipidique (EAL) ?
Le bilan lipidique s’appelle officiellement EAL : Exploration d’une Anomalie Lipidique. C’est un bilan sanguin prescrit par votre médecin qui mesure les principaux lipides circulants.
Il comprend systématiquement :
- Cholestérol total (CT)
- HDL cholestérol (HDL-c)
- LDL cholestérol (LDL-c) — calculé, pas mesuré directement
- Triglycérides (TG)
- Aspect du sérum — observation visuelle du tube de sang
Le non-HDL cholestérol n’est pas affiché sur le bilan mais peut être calculé immédiatement : CT − HDL-c.
Quand faut-il faire un bilan lipidique ?
Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) :
Dépistage systématique :
- Hommes à partir de 40 ans
- Femmes à partir de 50 ans (ou à la ménopause)
- Répétition tous les 5 ans si les résultats sont normaux
Dépistage anticipé (dès 20 ans) en cas de :
- Antécédents familiaux d’hypercholestérolémie ou de maladie cardiovasculaire précoce (< 55 ans chez un homme, < 65 ans chez une femme)
- Diabète de type 1 ou 2
- Hypertension artérielle
- Obésité ou surpoids abdominal
- Tabagisme actif
- Maladie rénale chronique
- Hypothyroïdie
- Traitement par corticoïdes, rétinoïdes, antirétroviraux
Surveillance annuelle : si vous êtes traité par statines ou autre traitement hypolipémiant.
Pour les femmes : un bilan lipidique est recommandé avant la mise en place d’une contraception hormonale (pilule, patch).
Faut-il être à jeun pour un bilan lipidique ?
La règle classique : 12 heures de jeûne (eau autorisée), le matin.
La réalité des nouvelles recommandations : les guidelines ESC/EAS (2019) et NCEP indiquent désormais qu’un bilan non à jeun est acceptable pour le dépistage initial chez un patient asymptomatique. La majorité des paramètres (cholestérol total, HDL, LDL calculé) varient peu entre jeûne et non-jeûne.
Exception importante : les triglycérides sont le seul paramètre fortement influencé par un repas récent. Un repas riche en graisses peut faire monter les TG de 0,5 à 1 g/L pendant 6 à 8 heures. Si les TG sont élevés sur un bilan non à jeun, le médecin demandera une confirmation à jeun.
Recommandation pratique : si votre médecin prescrit votre premier bilan, venez à jeun pour avoir des valeurs de référence fiables. Les contrôles ultérieurs sous traitement peuvent être faits en non-jeûne selon les recommandations récentes.
Décryptage ligne par ligne
Cholestérol total (CT)
Le cholestérol total est la somme de tout le cholestérol transporté dans le sang (HDL + LDL + VLDL).
| Valeur | Interprétation |
|---|---|
| < 2,0 g/L (< 5,2 mmol/L) | Souhaitable |
| 2,0 – 2,4 g/L (5,2 – 6,2 mmol/L) | Limite haute |
| > 2,4 g/L (> 6,2 mmol/L) | Élevé |
Nuance : le cholestérol total seul n’est pas suffisant pour évaluer le risque. Un CT élevé chez quelqu’un avec un HDL très élevé peut être moins préoccupant qu’un CT normal avec un HDL très bas. C’est pourquoi le ratio CT/HDL (ou le non-HDL) est plus informatif.
HDL cholestérol (HDL-c)
Le HDL est mesuré directement (par précipitation sélective des non-HDL, puis dosage enzymatique).
| Valeur | Homme | Femme |
|---|---|---|
| Bas (facteur de risque) | < 0,40 g/L (< 1,0 mmol/L) | < 0,50 g/L (< 1,3 mmol/L) |
| Normal | 0,40 – 0,60 g/L | 0,50 – 0,80 g/L |
| Élevé (protecteur) | > 0,60 g/L (> 1,55 mmol/L) | > 0,80 g/L |
Les femmes ont naturellement un HDL plus élevé que les hommes (effet des œstrogènes). Après la ménopause, le HDL tend à diminuer légèrement.
Ce qui augmente le HDL : activité physique régulière (la méthode la plus efficace), arrêt du tabac, alcool modéré (1 verre/jour — mais les risques du plus grand alcool dépassent largement ce bénéfice), alimentation méditerranéenne.
LDL cholestérol (LDL-c) — et la formule Friedewald
Le LDL n’est généralement pas mesuré directement dans un bilan standard. Il est calculé à partir des trois autres valeurs par la formule de Friedewald :
LDL = Cholestérol total − HDL − Triglycérides ÷ 5
(Avec les valeurs en g/L. En mmol/L, diviser les TG par 2,2)
Exemple : CT = 2,1 g/L, HDL = 0,6 g/L, TG = 1,0 g/L → LDL = 2,1 − 0,6 − 0,2 = 1,3 g/L
Limite critique de la formule Friedewald : elle devient imprécise (et tend à sous-estimer le LDL réel) quand les triglycérides dépassent 3,4 g/L (3,88 mmol/L). Dans ce cas, certains laboratoires utilisent la formule de Martin-Hopkins (plus précise à TG élevés) ou dosent directement le LDL.
Si votre bilan mentionne « LDL non calculable (TG > 3,4 g/L) », cela signifie que vos triglycérides sont très élevés et que le LDL devra être dosé directement.
Triglycérides (TG)
Les triglycérides sont des graisses sanguines distinctes du cholestérol — consultez notre article dédié pour une explication complète.
| Valeur | Interprétation |
|---|---|
| < 1,5 g/L (< 1,7 mmol/L) | Normal |
| 1,5 – 2,0 g/L | Limite haute |
| 2,0 – 4,0 g/L | Élevé |
| 4,0 – 10 g/L | Très élevé (risque de pancréatite) |
| > 10 g/L | Sévère (urgence médicale) |
Aspect du sérum
Cette ligne est souvent ignorée par les patients mais est observée par le biologiste. Elle décrit l’aspect visuel du tube de sang après centrifugation :
- Limpide : normal
- Trouble / opalescent : triglycérides modérément élevés (TG 1,5 – 5 g/L)
- Lactescent : triglycérides très élevés (TG > 5 g/L) — le sérum ressemble à du lait
- Xanthochromique : teinte jaunâtre, peut indiquer un ictère
Un aspect lactescent visible à l’œil nu indique une hypertriglycéridémie sévère nécessitant une prise en charge rapide.
Calculer votre non-HDL cholestérol
Le non-HDL cholestérol n’apparaît pas sur votre bilan standard, mais il se calcule immédiatement :
Non-HDL = Cholestérol total − HDL
Exemple : CT = 2,1 g/L, HDL = 0,6 g/L → Non-HDL = 1,5 g/L
Il capture toutes les lipoprotéines athérogènes (LDL + VLDL + IDL), ce qui en fait un meilleur marqueur de risque que le LDL seul — notamment chez les patients avec TG élevés.
Valeurs cibles du non-HDL (recommandations ESC/EAS 2021) :
| Risque cardiovasculaire | Cible non-HDL |
|---|---|
| Faible | < 3,8 mmol/L (< 1,47 g/L) |
| Modéré | < 3,4 mmol/L (< 1,31 g/L) |
| Élevé | < 2,6 mmol/L (< 1,00 g/L) |
| Très élevé | < 2,2 mmol/L (< 0,85 g/L) |
La stratification du risque cardiovasculaire
Les cibles lipidiques ne sont pas les mêmes pour tout le monde. Elles dépendent du niveau de risque cardiovasculaire global du patient, évalué selon 4 niveaux (recommandations HAS/ESC) :
Risque très élevé
- Maladie cardiovasculaire avérée (ATCD d’infarctus, AVC, angioplastie, pontage)
- Diabète type 2 avec atteinte d’organe cible (rétinopathie, néphropathie) ou > 3 facteurs de risque
- Hypercholestérolémie familiale avec maladie cardiovasculaire ou autre facteur de risque majeur
- IRC sévère (DFG < 30 ml/min)
- → Cible LDL : < 0,55 g/L (< 1,4 mmol/L)
Risque élevé
- LDL > 1,9 g/L ou PA > 180/110 mmHg
- Diabète type 1 ou 2 sans complication grave
- IRC modérée (DFG 30-59)
- Risque SCORE₂ ≥ 10% à 10 ans
- → Cible LDL : < 0,70 g/L (< 1,8 mmol/L)
Risque modéré
- Diabète < 40 ans sans autre facteur
- Risque SCORE₂ entre 5 et 10%
- → Cible LDL : < 1,0 g/L (< 2,6 mmol/L)
Risque faible
- Risque SCORE₂ < 5%, pas de facteur de risque majeur
- → Cible LDL : < 1,16 g/L (< 3,0 mmol/L)
À quelle fréquence refaire un bilan ?
| Situation | Fréquence recommandée |
|---|---|
| Bilan normal, aucun facteur de risque | Tous les 5 ans |
| Facteur de risque présent | Tous les 1 à 2 ans |
| Sous traitement (statines, etc.) | 3 mois après initiation, puis annuel |
| Après modification du style de vie | 3 à 6 mois |
Remboursement par la Sécurité Sociale
Le bilan lipidique (EAL) est remboursé à 100% sur prescription médicale. Code : B4 dans la nomenclature NABM (Nomenclature des Actes de Biologie Médicale), soit une valeur de 4 lettres-clés.
Le remboursement est pris en charge sur présentation d’une ordonnance. Sans ordonnance (bilan en accès direct), l’EAL est facturable par le laboratoire sans remboursement.
Pour comprendre les mécanismes derrière ces chiffres : qu’est-ce que le cholestérol et la différence entre LDL, HDL et VLDL. En cas de triglycérides élevés, lisez notre guide complet sur les triglycérides.